Pour le loisir des personnes handicapées

FORMULAIRE D’ADHÉSION

1 avril 2017 au 31 mars 2018

Catégorie de la classe de membre
Choisissez une catégorie
Nom de l’organisme
Adresse de correspondance	Ville	Code postal
Adresse	Ville	Code postal
Nom de la personne-ressource	Courriel	Site Web
Personne-ressource	Courriel	Site Web
Numéro de téléphone	Numéro de télécopieur
Téléphone	Télécopieur
Inscrire votre numéro d’entreprise du Québec ou matricule (voir numéro apparaissant sur les lettres patentes).
Tapez votre NEQ
Quel type de déficience votre clientèle présente-t-elle?
Choisissez un élément
Nom de la personne déléguée à l’assemblée générale annuelle de Zone Loisir Montérégie
Personne déléguée
Modalité de paiement des frais d’adhésion de 25 $
Modalité

Faites parvenir votre formulaire d’adhésion et le paiement à : Zone Loisir Montérégie 169, rue Champlain Salaberry-de-Valleyfield (Québec) J6T 1X6

N.B. : Les nouveaux membres ainsi que ceux ayant apporté des changements à leurs lettres patentes doivent nous en faire parvenir une copie.